Disfunção do Tendão Tibial
Pé Plano ou Chato Progressivo
Tendões conectam os músculos aos ossos em toda sua extensão, o que permite dobrar as articulações.
Um dos mais importantes tendões da perna é o tendão tibial posterior (TTP). Este tendão começa na barriga da perna, estende-se para baixo por trás do interior do tornozelo e se insere aos ossos no meio do pé.
O tendão tibial posterior ajuda a manter o seu arco (curva plantar) e fornece suporte do pé ao caminhar. Se este tendão tornar-se inflamado, sobrecarregado ou com microfissuras, você pode sentir dor no tornozelo, região interna e gradualmente perdem o arco interno na parte inferior do seu pé, levando ao pé chato.
Os atletas que estão envolvidos em esportes como basquete, tênis, futebol ou seja, esportes de impacto podem estirar o tendão tibial posterior. O tendão também pode inflamar se é forçado excessivamente como ocorre em provas longas de corrida.
- A dor e inchaço no interior do tornozelo
- Perda do arco e o desenvolvimento de um pé plano
- Fraqueza e incapacidade de ficar sobre os dedos dos pés
- Dor no meio do pé, especialmente quando está sob estresse durante a atividade esportiva – sobrecarga
O que causa o pé plano progressivo por insuficiência do Tendão Tibial Posterior?
Pé plano progressivo, muitas vezes ocorre em mulheres com mais de 50 anos de idade e pode ser devido a uma anormalidade inerente do tendão. Mas há vários outros fatores de risco, incluindo:
- Obesidade
- Diabetes
- Hipertensão
- Cirurgia ou trauma anterior, tal como uma fratura do tornozelo na parte interior do pé
- Injeções de esteróides locais
- Doenças inflamatórias, tais como a síndrome de Reiter, artrite reumatóide, psoríase e artropatia spondylosing
Como é diagnosticado?
O diagnóstico baseia-se tanto na história, como no exame físico.
O seu médico pode pedir-lhe para ficar em seus pés descalços de costas para ele/ela para ver como funciona o seu pé. À medida que a doença progride, a parte dianteira do pé afetado irá começar a deslizar para o lado de fora. De trás, ele vai olhar como se você tivesse “muitos dedos a mostra” (sinal do Too many toes).
Você também pode ser convidado a ficar no seu pé ou fazer uma única elevação do calcanhar. Você vai ficar com as mãos na parede, levante o pé afetado do chão, e levantar-se sobre os dedos do outro pé. Normalmente, o calcanhar irá girar para dentro; a ausência deste sinal indica disfunção tendão tibial posterior. O seu médico pode solicitar raios-X, um ultra-som ou uma ressonância magnética do pé.
Quais são as opções de tratamento?
Sem tratamento, o pé chato se desenvolve a partir da disfunção do tendão tibial posterior, podendo tornar-se eventualmente rígido e com artrite no tonozelo.
A dor aumenta e se espalha para o lado externo do tornozelo. O jeito que você anda pode ser afetado e uso de sapatos pode ser difícil.
O tratamento recomendado pelo seu médico dependerá de quão longe a condição progrediu. Nos estágios iniciais, a disfunção do tendão tibial posterior pode ser tratada com repouso, medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, e imobilização do pé de seis a oito semanas com um arco/palmilha rígida abaixo do pé para dar suporte. Pode ser necessário a colocação de cunha no calcanhar. Se a condição é avançada, o seu médico pode recomendar que você use uma órtese tornozelo-pé feito por encomenda para apoio.
Se os tratamentos conservadores não funcionam, o médico pode recomendar a cirurgia.
Vários processos podem ser utilizados para tratar pé chato progressivo; muitas vezes mais do que um procedimento é realizado ao mesmo tempo. Seu médico irá recomendar um tratamento específico com base no seu caso individual. As opções cirúrgicas incluem:
- Tenosinovectomia: Neste procedimento, o cirurgião irá limpar (debridar) e remover (retirar) qualquer tecido inflamado em torno do tendão.
- Osteotomia: Este procedimento altera o alinhamento do osso do calcanhar (calcâneo). O cirurgião pode por vezes achar necessário remover uma parte do osso.
- Transferência do tendão: Este procedimento utiliza algumas fibras de outro tendão (por ex: o flexor longo dos dedos, o que ajuda a curvar os dedos dos pés) para reparar/substituir o tendão tibial posterior danificado.
- Alongamento da coluna lateral: Neste procedimento, o cirurgião remove uma pequena peça em forma de cunha de osso a partir do seu quadril ou de um cadáver e coloca-o na parte externa do calcâneo. Isso ajuda a realinhar os ossos e recriar o arco.
- Artrodese: Este procedimento funde um ou mais ossos, eliminando o movimento na articulação. Isto estabiliza a parte posterior e impede a condição de evoluir.
